(Piano Casa - dichiarazione requisito “prima casa”)

Al Comune di Brenzone s/G  (Vr) 
Settore Territorio
Edilizia Privata
Via XX Settembre 8 
37010 – Brenzone s/G (VR)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
 (Art.47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
Il sottoscritto ______________________________________________________________________
                                                                (cognome)                                                  (nome)
nato a _________________________________________ (_____)  il__________________________
                                                     (luogo)                                                   (prov.)
residente a __________________________ (____) in ______________________________________
                                                (luogo)                            (prov.)                                            (indirizzo)
con riferimento alla pratica edilizia relativa all’immobile sito in Brenzone s/G in Via/Piazza_______________________________________________________n._____________
e così catastalmente censito nel Comune di Brenzone s/G:
Catasto Terreni: Foglio/i _______________________ Mappale/i ________________________________

Catasto Fabbricati: Foglio/i ______________ Mappale ____________________, Sub. _____________

Ai fini del riconoscimento delle agevolazioni consentite per la “prima casa di abitazione” previste dalla L.R. 8/7/2009 n. 14 e s.m.i.;
Sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell' art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445;
consapevole, inoltre, delle conseguenze amministrative in merito alla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere;

D I C H I A R A

che l’immobile oggetto dell’intervento edilizio costituisce “prima casa di abitazione” ai sensi delle citate leggi regionali, in quanto si tratta di unità immobiliare:   in proprietà     in usufrutto     altro diritto reale (da indicare) ________________________   in cui :

•	il sottoscritto  risiede dal ___________________(indicare da quale data); ovvero  si impegna a trasferire la propria residenza e a mantenerla , come risulta dall’allegato atto unilaterale d’obbligo; 
•	il Sig._______________________________nato a_________________il______________residente a_________________inVia______________________CF_________________________familiare dell’avente titolo in quanto_______________________(specificare il tipo di parentela)  risiede dal ___________________(indicare da quale data); ovvero  si impegna a trasferire la propria residenza e a mantenerla , come risulta dall’allegato atto unilaterale d’obbligo.
             
IL DICHIARANTE

____________________________                                                ______________________________
                 (luogo e data)                                                                                                                   (firma)

AVVERTENZA: Alla presente dichiarazione deve essere obbligatoriamente allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Leg.vo 30/6/2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali): I dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati.