Comune  di  Brenzone
Ufficio Tecnico
Via XX Settembre, 8 – 37010 Brenzone (VR)
C.F. 00661110239 -
Tel. 045-6589518  - Fax 045-6589550
e-mail: edil.priv@comune.brenzone.vr.it	

Area Tecnica

	lì ___________________
Ufficio:	Edilizia Privata - Urbanistica   045 65 869 518 
e-mail: edil.priv.@comune.brenzone.vr.it
Responsabile del Procedimento:geom. COMENCINI Angelo.
Responsabile della P.O. Area Tecnica:	geom. COMENCINI  Angelo

OGGETTO:	Legge 31 dicembre 1996 n.675 - Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
		Dichiarazione.

	Il/la sottoscritto/a_______________________________________, nato/a  a_________________________, il ____________, residente in________________________, via____________________________, con riferimento alla richiesta presentata in data_________________, prot.___________________, preso atto della informativa del 01/01/98 ex art.10 Legge 675/96 e dell'art.13 Legge 675/96, presta il proprio consenso al trattamento dei dati per i fini e con le modalità ivi indicati.

								In fede
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